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医疗过错责任比例的司法鉴定中六个常用关键问题

2011-09-14 23:11:01 来源:许子栋


医疗过错责任比例的司法鉴定中六个常用关键问题

          作者:许子栋

前言:

   在2011年9月14日下午已经在海淀法院开过庭,北京市相关医疗调解委员会的相关成员都来旁听本案,本案具有典型意义;

  依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定,“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定,提出证据证明存在下列情形之一的,人民法院应予准许:(三)鉴定结论明显依据不足的” 原告再次提出进行医疗过错责任比例的司法鉴定。

北京市中衡司法鉴定所【2011】临床鉴字第某号司法鉴定意见书医方应承担次要责任的鉴定结论,明显依据不足,医方应承担全部乃至主要责任。

事实和理由如下:

  第一、患者宋某自身疾病并不复杂也不严重、所患疾病为“类风湿病、肺间质纤维化”,而非肺结核。只有被告医院诊断为肺结核,由于诊断错误,乃至用药错误最终导致患者死亡,这是患者死亡的主要原因。

  鉴定书认为,被鉴定人死亡主要是其自身疾病复杂、较重、时间长且未正规治疗所致。

  鉴定书认为,被鉴定人自身所存在的肺结核所致的左肺实变、肾功能衰竭、肾性高血压、营养不良、重度贫血、心脏多瓣膜病变、自身免疫性肝病等多脏器功能受损随时有发生呼吸衰竭、心衰或致死性心率失常的危险性,是导致死亡的主要原因。

事实是,患者宋某自身疾病并不复杂、所患疾病为“类风湿病、肺间质纤维化”,而非肺结核。这一点从患者的就医历程就可以证实。

宋某从2006年3月开始,有发热、伴咳嗽、活动后稍有憋喘,伴关节疼痛症状,多次到沈阳某医院、协和医院等就诊,多次查风湿、类风湿因子阴性。

第二、医院对患者病情存在诊断不明的情况,同时违反结果“预见义务”,是造成患者死亡的主要原因。

  首先,医院对患者病情存在诊断不明的情况,医方在被鉴定人存在低氧血症、心肺功能不全及肢体颤抖原因不能明确的情况下,多次应用地西泮类可引起呼吸及循环抑制镇静剂,违反了预见义务,存在医疗不足。

  医方在被鉴定人肾性高血压诊断明确,且住院期间血压高的情况下,缺乏相应处理意见,存在医疗欠缺。

  尤其是在2009年3月23日患者出现胸闷、呼吸困难加重,伴大汗、双肺湿罗音、心电图V2-V3导联ST段抬高,并有动态变化,应该考虑“冠状综合症、心衰”存在。可是医方并没有预见到该情况的发生。

  第三,病程记录多处与事实不符;

  1、病历记录的第10页24日0点07分患者意识丧失生命体征完全消失,刘琳接到电话13分钟就赶到病房,组织进行抢救,这一点与事实不符,宋某的妻子一分钟也没离开病房,值班医生和护士来时,宋某已经死亡了,结核科病房在医院西北角最后边的最高峰,从刘琳接到电话穿上衣服,以最快的速度来到病房也要40分钟,13分钟不可能来到病房,家属认为可以做一下试验。

  2、护理记录0.05分,病历记录0.07前后不符,护理纪录的第七页,记录23点57分家属报告医生,患者手脚冰凉,汗多,医生到场未予处理,如果当班医生能给及时抢救,就不会造成死亡。这是医生的及大错误,自始至终也没有告知家属病重病危。在医生离开后,宋某的妻子只好用自备的血压计给宋某测血压,测着测着突然挡的一声没血压了,宋某的妻子突然大声呼喊,才把护士叫来,护士说你们赶快找医生,当晚的楼道路门是锁的,无法上楼,最后是护士打电话当班医生才到病房,当时只有一个当班医生一个护士推着药画进入病房,人死后用了大量的药物,这是什么医生简直是草菅人命。

第四、院方值班大夫当天使用胰岛素过量,造成患者低血糖休克,这是患者死亡的主要原因。

护理记录第六页20点30分用8个单位胰岛素,在这之前18点多钟,也用8个单位胰岛素,在用完这些胰岛素后,病情加重,大量出汗脉博加快,烦躁不安,后来不能说话,向当班医生反映,医生告知家属没什么问题,在当晚10.30分钟,又让服了2片安眠药及降压药,医生关灯让家属离开病房,让宋某睡觉。最后造成低血糠休克死亡。院方值班大夫当天使用胰岛素过量,造成患者低血糖休克,按照医学常识应该及时使用高渗糖,值班医生经验不足,却使用了大量的强血剂、降压药及安眠药,致使患者死亡,医院存在严重过错。

第五、医方重症监护(尤其是监测生命症、心电图)不到位;心肌酶等标记物的检测不完整,未行动态观察;院内科际间会诊协作及抗心衰治疗不规范,存在医疗过失。

  第六、医方违反“告知义务” ,患方没有获得“知情同意”,

  医方违反“告知义务”(亦称“说明义务”)指医方必须将患病状况、治疗方法、治疗所伴随的危险及治疗过程中的疗养方法、注意事项等对患者或其近亲属加以说明和指导的义务,目的在于得到患者的有效同意或回避已经预见到的不良结果。而整个治疗过程中,医方并没有履行告知义务,也没有家属及患者的签字同意。

  患方没有获得“知情同意” ,医方在为病人作出诊断和治疗方案后,按照相关规定必须向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情预告及诊疗费用等方面真实、充分的信息,尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险、不可预测的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利利弊等信息,使病人或家属经深思熟虑后自主的作出选择,并以相应方式表达其接受或拒绝某种诊疗方案的意愿和承诺;在得到患者明确承诺后,才可最终确定实施由其确认的治疗方案。而整个治疗过程中,医方并没有履行相关义务,侵犯了患者的知情权。

  尤其在整个治疗的过程中,院方没有下过一次病重病危通知书,而且院方说:告知家属,家属表示理解,没签字是一派胡言。

  故此,原告再次提出进行医疗过错责任比例的司法鉴定。请求法庭支持原告的上述请求。

  

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